各種届出・申請書をダウンロードできます。必要事項を記入し、健康保険組合ではなく事業所担当者へ提出してください。（限度額適用認定申請書と任意継続被保険者の方は直接健康保険組合に提出）記入のし方がわからないときは記入例を参照してください。
| 名 称 | 用 紙 | 記 入 例 |
|---|---|---|
| 被扶養者（異動）届 |  |
追加削除 |
| 資格確認書（再）交付申請書 | |
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| 資格情報のお知らせ再交付申請書 | |
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| 被保険者証滅失届（2025年12月1日まで） | |
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| 資格確認書滅失届 | |
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| 被扶養者状況届 | |
例1例2 |
| 氏名変更届 | |
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| 生年月日等変更（訂正）届 | |
| 名 称 | 用 紙 | 記 入 例 |
|---|---|---|
| 出産手当金請求書 | |
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| 出産育児一時金請求書 | |
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| 出産育児一時金差額申請書 | |
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| 傷病手当金請求書 | |
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| 療養費支給申請書 | |
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| 療養費支給申請書 （あんま・マッサージ用） |
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| 療養費支給申請書（任意継続者用） （あんま・マッサージ用） |
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| 療養費支給申請書 （はり・きゅう用） |
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| 療養費支給申請書（任意継続者用） （はり・きゅう用） |
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| 埋葬料・埋葬費請求書 | |
本人死亡 家族死亡 |
| 海外療養費支給申請書 | |
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| 診療内容明細書（様式A） | |
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| 領収明細書（様式B） | |
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| 海外療養費 日本語翻訳 | |
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| 海外調査同意書 | |
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| 限度額適用認定証交付申請書 | |
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| 特定疾病療養受療証交付申請書 | |
| 名 称 | 用 紙 | 記 入 例 |
|---|---|---|
| 任意継続被保険者資格取得申請書 | |
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| 任意継続被保険者資格喪失申出書 | |
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| 任意継続被保険者氏名・生年月日・住所変更（訂正）届 | |
| 名 称 | 用 紙 | 記 入 例 |
|---|---|---|
| 産前産後休業取得者申出書・変更（終了）届 | |
出産前提出 出産後提出 予定日前出産 予定日後出産 終了予定日前終了 |
| 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | |
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| 育児休業等取得者申出書（新規・延長）・終了届 | |
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| 育児休業等終了時報酬月額変更届 | |
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| 名 称 | 用 紙 | 記 入 例 |
|---|---|---|
| 介護保険適用除外等該当非該当届 | |
- ※申請に関する注意
- ・ 申請書等に裏紙を使用しないでください。
- ・ 事業所担当者を経由して提出してください。（限度額適用認定申請書と任意継続被保険者の方は直接健康保険組合に提出）
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